歷代醫(yī)家用分類法對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行研究。其中分類最繁的是楊上善,分做18 類;最簡(jiǎn)的是沈又彭,分做4 卷。各家的認(rèn)識(shí)較為一致的是臟象(包括經(jīng)絡(luò))、病機(jī)、診法和治則四大學(xué)說。這四大學(xué)說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的主要內(nèi)容,F(xiàn)分述如下:
臟象學(xué)說是研究人體臟腑組織和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、相互之間的聯(lián)系以及在外的表象乃至與外環(huán)境的聯(lián)系等等之學(xué)說。
臟象學(xué)說是以五臟六腑十二經(jīng)脈為物質(zhì)基礎(chǔ)的!鹅`樞·經(jīng)水》說:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之。其死,可解剖而視之,其臟之堅(jiān)脆,腑之大小,谷之多少,脈之長(zhǎng)短,血之清濁,氣之多少,十二經(jīng)之多血少氣,與其少血多氣,與其皆血多氣,與其皆少血?dú),皆有大?shù)!碑(dāng)然有關(guān)解剖學(xué)之內(nèi)容還遠(yuǎn)不止此,但更重要的還是通過大量的醫(yī)療實(shí)踐不斷認(rèn)識(shí)、反復(fù)論證而使此學(xué)說逐漸豐富起來的,最終達(dá)到了指導(dǎo)臨床的高度。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》充分認(rèn)識(shí)到“有諸內(nèi)必形諸外”的辯證法則,使臟象學(xué)說系統(tǒng)而完善。正如《靈樞·本臟》說:“視其外應(yīng)以知其內(nèi)臟,則知所病也!
臟象學(xué)說主要包括臟腑、經(jīng)絡(luò)和精氣神三部分。臟腑又由五臟、六腑和奇恒之腑組成。五臟,即肝、心、脾、肺、腎!端貑枴の迮K別論》指出:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)!薄鹅`樞·本臟》說:“五臟者,所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也。”六腑,即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦!端貑枴の迮K別論》說:“六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也!逼婧阒矊儆诟之愑诔。系指腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。這里邊膽即是大腑之一,又屬于奇恒之腑!端貑枴の迮K別論》說:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑!迸K腑雖因形態(tài)功能之不同而有所分,但它們之間卻不是孤立的,而是相互合作、相互為用的。如《素問·五臟生成篇》說:“心之合脈也,其榮色也,其主腎也;肺之合皮也,其榮毛也,其主心也;肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也;脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也;腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也。”又如《靈樞·本輸》說:“肺合大腸,大腸者,傳導(dǎo)之腑。心合小腸,小腸者,受盛之腑。肝合膽,膽者,中精之腑。脾合胃,胃者,五谷之腑。腎合膀胱,膀胱者,津液之腑。三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。是六腑之所與合者!
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可以分經(jīng)脈、絡(luò)脈和腧穴三部分!鹅`樞·本臟》說:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也!苯(jīng)脈有正經(jīng)十二:手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。十二經(jīng)脈首尾相聯(lián)如環(huán)無端,經(jīng)氣流行其中周而復(fù)始。另有別于正經(jīng)的奇經(jīng)八脈:督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。(需要說明的是“奇經(jīng)八脈”一名始于《難經(jīng)·二十七難》)
經(jīng)脈之間相交通聯(lián)絡(luò)的稱絡(luò)脈。其小者為孫絡(luò)不計(jì)其數(shù);其大者有十五,稱十五絡(luò)脈。《靈樞·經(jīng)脈》言之甚詳,這里僅摘其要:手太陰之別,名曰列缺;手少陰之別,名曰通里;手心主之別,名曰內(nèi)關(guān);手太陽之別,名曰支正;手陽明之別,名曰偏歷;手少陽之別,名曰外關(guān);足太陽之別,名曰飛陽;足少陽之別,名曰光明;足陽明之別,名曰豐;足太陰之別,名曰公孫;足少陰之別,名曰大鐘;足厥陰之別,名曰蠡溝;任脈之別,名曰尾翳;督脈之別,名曰長(zhǎng)強(qiáng);脾之大絡(luò),名曰大包。
腧穴為經(jīng)氣游行出入之所,有如運(yùn)輸,是以名之。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言腧穴者,首見《素問·氣穴論》,再見于《素問·氣府論》,兩論皆言三百六十五穴。實(shí)際《氣穴論》載穴三百四十二,《氣府論》載穴三百八十六。
精氣神為人身三寶。精,包括精、血、津、液;氣,指宗氣、榮氣、衛(wèi)氣;神,指神、魂、魄、意、志!鹅`樞·本臟》說:“人之血?dú)饩裾,所以奉身而周于性命者也。”精和氣是?gòu)成人體的基本物質(zhì),氣和神又是人體的復(fù)雜的功能,也可以認(rèn)為氣為精之御,精為神之宅,神為精氣之用。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“審察病機(jī),無失氣宜”“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”(皆出自《素問·至真要大論》)皆為此學(xué)說之內(nèi)容,F(xiàn)從病因、發(fā)病和病變?nèi)矫婕右詳⑹觯?/DIV>
1.病因:引起人發(fā)病的原因很多,《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其歸納為二類!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”。風(fēng)雨寒暑實(shí)為“六淫”的概括;陰陽喜怒乃“七情”的概括;飲食居處即“飲食勞倦”?梢哉J(rèn)為這就是后世三因說之濫觴。
2.發(fā)。赫半p方力量的對(duì)比,決定著疾病的發(fā)生與發(fā)展!鹅`樞·百病始生》說:“風(fēng)雨寒熱,不得虛邪,不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛。故邪不能獨(dú)傷人,此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃克其形!边@就是“正氣存內(nèi),邪不可干”之意!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗匪f“精神內(nèi)守,病安從來”,《素問·評(píng)熱病論》所說“邪之所湊,其氣必虛”等,都論證了這一點(diǎn)。
3.病變:疾病的變化是復(fù)雜的,《黃帝內(nèi)經(jīng)》概括病變也是多方面的,有從陰陽來概括的,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“陽受風(fēng)氣,陰受濕氣”;“陽病者上行極而下,陰病者下行極而上”:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒”:“陽受之則入六腑,陰受之則入五腑”!端貑枴ば魑鍤馄芬嘤小靶叭胗陉杽t狂,邪入于陰則痹;搏陽則為癲,搏陰則為瘖;陽入之陰則靜,陰出之陽則怒”。
用表里中外歸納的,如《素問·玉機(jī)真臟論》:“其氣來實(shí)而強(qiáng),此謂太過,病在外;其氣來不實(shí)而微,此謂不及,病在中。”又如《素問·至真要大論》有“從內(nèi)之外”、“從外之內(nèi)”、“從內(nèi)之外而盛于外”、“從外之內(nèi)而盛于內(nèi)”及“中外不相及”等病變規(guī)律。
用寒熱歸納的,如《靈樞·刺節(jié)真邪》:“陽盛者則為熱,陰盛者則為寒”。又如《素問·調(diào)經(jīng)論》:“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒”。
從虛實(shí)而論者,如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛!庇秩纭端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“氣之所并為血虛,血之所并為氣虛!睂(shí)指邪氣盛,虛指正氣衰。概括說來,有正虛而邪實(shí)者,有邪實(shí)而正不虛者,有正虛而無實(shí)邪者,有正不虛而邪不實(shí)者。
以上為病機(jī)學(xué)說之梗概。
三、診法學(xué)說
望聞問切四診源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“善診者,察色按脈,先別陰陽,審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權(quán)衡規(guī)矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生。以治無過,以診則不失矣。”又如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》論診法者甚多,謹(jǐn)按望聞問切之序列舉如下:1.望診:包括觀神色、察形態(tài)、辨舌苔。
觀神色者如《靈樞·五色》:“五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤天,以觀成。徊炱渖,以知遠(yuǎn)近;視色上下,以知病處;積神于心,以知往今!庇秩纭鹅`樞·五閱五使》:“肺病者喘息鼻脹;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短,顴赤;腎病者,顴與顏黑。”又如《靈樞·五色》說:“赤色出兩顴,大如母指者,病雖小愈,必卒死”。這些在臨床上都是很有意義的。
察形態(tài)者,如《素問·經(jīng)脈別論》:“診病之道,觀人勇怯、骨肉、皮膚,能知其情,以為診法也!边@是察看人的骨肉皮膚而推斷病情的例證。又如《素問·刺志論》說:“氣實(shí)形實(shí),氣虛形虛,此其常也,反此者病。”
在臨床上虛實(shí)是錯(cuò)綜復(fù)雜的,只有知其常,才能達(dá)其變。
辨舌苔者,如《素問·熱論》:傷寒五日,“口燥舌干而渴。”《素問·刺熱論》:肺熱病者,“舌上黃”。又如《靈樞》:“舌本爛、熱不已者死。”其他如“舌本出血”、“舌本干”、“舌本強(qiáng)”、“舌卷”、“舌萎”等等不能一一列舉。
2.聞診:包括聞聲和嗅氣味。
聞聲音者如《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“聽音聲而知所苦”,“脾在變動(dòng)為噦”;又如《素問·刺熱論》:“肝熱病者,熱爭(zhēng)則狂言及驚!痹偃纭端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“神有余,則笑不休,神不足,則悲”。這些都是聽患者的聲音而診斷病情的。
其次是嗅氣味,如《素問·金匱真言論》所說肝病其臭臊,心病其臭焦,脾病其臭香,肺病其臭腥,腎病其臭腐。
3.問診:?jiǎn)栍嵒颊叩淖杂X癥狀以診斷病情是謂問診。如《素問·三部九候論》說:“必審問其所始病,與今之所方病”,又如《素問·移精變氣論》說:“閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問其情,以從其意”。又如《素問·疏五過論》:“凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂后苦”。
4.切診:包括切脈與切膚!饵S帝內(nèi)經(jīng)》言切脈最詳,實(shí)難備述,姑擇其要:
(1)三部九候法:即分頭手足三部,每部分天地人三候。詳《素問·三部九候論》。
(2)人迎寸口脈法:即兼診人迎和寸口兩處之脈,互相比較。詳見《靈樞·終始》、《四時(shí)氣》、《禁服》、《五色》。
(3)調(diào)息法:即調(diào)醫(yī)者之呼吸,診病人之脈候。如《素問·平人氣象論》:“常以不病調(diào)病人,醫(yī)不病,故為病人平息以調(diào)之為法。人一呼脈一動(dòng),一吸脈一動(dòng),曰少氣。人一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng),而躁、尺熱,曰病溫;尺不熱、脈滑,曰病風(fēng);脈澀曰痹。人一呼脈四動(dòng)以上,曰死;脈絕不至,曰死;乍疏乍數(shù),曰死。”
(4)謂胃氣脈:脈象之中有無胃氣,至關(guān)重要,有胃氣則生,無胃氣則死。如《素問·平人氣象論》說:“春胃微弦曰平;弦多胃少曰肝;但弦無胃曰死”!跋奈肝€^曰平;鉤多胃少曰心。坏^無胃曰死”!伴L(zhǎng)夏胃微軟弱曰平;弱多胃少曰脾;但代無胃曰死”!扒镂肝⒚黄;毛多胃少曰肺;但毛無胃曰死”!岸肝⑹黄;石多胃少曰腎病;但石無胃曰死!
(5)六綱脈:《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載脈象很多,如浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、長(zhǎng)、短、弦、細(xì)、微、濡、軟、弱、散、緩、牢、動(dòng)、洪、伏、芤、革、促、結(jié)、代、大、小、急、堅(jiān)、盛、躁、疾、搏、鉤、毛、石、營(yíng)、喘等等。但常以六脈為綱加以概括,如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“調(diào)其脈之緩、急、大、小、滑、澀,而病變定矣!
其次是切膚:膚泛指全身肌膚,按肌膚而協(xié)助診斷的內(nèi)容很多,如“按而循之”、“按而彈之”等等。但論之最詳細(xì)的是切尺膚。如《靈樞·論疾診尺》說:“余欲無視色持脈,獨(dú)診其尺,以言其病,從外知內(nèi),為之奈何?”對(duì)曰:“審其尺之緩、急、大、小、滑、澀,肉之堅(jiān)脆,而病形定矣!币?yàn)槊}象與尺膚有必然的聯(lián)系,故診病時(shí)亦可互相配合。故《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚”。
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四、治則學(xué)說
研究治療法則的學(xué)說稱治則學(xué)說!饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)治療法則是頗有研究的,至少可以從以下幾方面加以概括:1.防微杜漸:包括未病先防和已病防變。如《素問·上古天真論》說:“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí);恬淡虛無,真氣從之;精神內(nèi)守,病安從來”,“飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”。他如“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”等等皆言預(yù)防疾病。有病早治防其傳變的如:《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“故邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也!
2.因時(shí)、因地、因人制宜:因時(shí)制宜者,如《素問·六元正紀(jì)大論》:“司氣以熱,用熱無犯;司氣以寒,用寒無犯;司氣以涼,用涼無犯;司氣以溫,用溫?zé)o犯”。這是告誡醫(yī)者用藥勿犯四時(shí)寒熱溫涼之氣。
因地制宜者,如“至高之地,冬氣常在;至下之地,春氣常在”(同上篇),在治療時(shí)不可一概而論,必須加以區(qū)別。而《素問·異法方宜論》論述東南西北中“一病而治各不同”的因地制宜甚詳,如東方之域,其治宜砭石;西方之域,治宜毒藥;北方之域,治宜灸祔;南方之域,治宜微針;中央之域,治宜導(dǎo)引按偁。
因人制宜者,如《素問·五常政大論》:“能(讀如耐)毒者,以厚藥;不勝毒者,以薄藥!庇秩纭端貑枴ふ魉氖д摗罚骸安贿m貧富貴賤之居,坐之厚薄,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明,此治之三失也!
3.標(biāo)本先后:即因病之主次而先后施治!端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“夫標(biāo)本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。言標(biāo)與本,易而勿損,察本與標(biāo),氣可令調(diào)”。有關(guān)標(biāo)本先后施治的大法在《素問·標(biāo)本病傳論》中言之最詳,茲不贅述。
4.治病求本:這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》治則中最根本的一條!端貑枴り庩枒(yīng)象大論》說:“治病必求于本。”
5.因勢(shì)利導(dǎo):在治病求本的基礎(chǔ)上巧妙地加以權(quán)變。如“因其輕而揚(yáng)之,因其重而減之,因其衰而彰之”,“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之于內(nèi)”,“其在皮者,汗而發(fā)之”。(皆出《素問·陰陽應(yīng)象大論》)
6.協(xié)調(diào)陰陽:此為治療之大法,故《素問·至真要大論》說:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”,《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陽病治陰,陰病治陽”。
7.正治反治:正治亦稱逆治,是與病情相逆的直折的治療方法。比如“熱者寒之,寒者熱之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”之類;反治也稱從治,如“寒因寒用,熱因熱用,通因通用,塞因塞用”之類。故《素問·至真要大論》說:“微者逆之,甚者從之。逆者正治,從者反治,從少?gòu)亩啵^其事也!
8.適事為度:無論扶正還是祛邪都應(yīng)適度,對(duì)于虛實(shí)兼雜之癥,尤當(dāng)審慎。切記“無盛盛,無虛虛”,即使用補(bǔ),也不能過。因?yàn)椤熬枚鰵猓锘R,氣增而久,夭之由也”(《素問·至真要大論》)!端貑枴の宄U笳摗愤說:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也!
9.病為本,工為標(biāo):《素問·湯液醪醴論》指出:“病為本,工為標(biāo)!边@是說病是客觀存在的,是本;醫(yī)生認(rèn)識(shí)治療疾病,是標(biāo)。醫(yī)生必須以病人為根據(jù),這樣才能標(biāo)本相得,治愈疾病。
10.辨證施治:《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未提出“辨證施治”一詞,卻有辨證施治之實(shí)。上述幾點(diǎn)均含此意,而書中已有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證的內(nèi)涵。
11.制方遣藥:《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖載方藥無多,但其方藥之理已具。《素問·至真要大論》說:“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤(rùn),或軟或堅(jiān),以所利而行之,調(diào)其氣,使其平也!庇钟小爸鞑≈^君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使”,“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也”,“君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。故曰:近者奇之,遠(yuǎn)者偶之,汗者不以奇,下者不以偶,補(bǔ)上治上制以緩,補(bǔ)下治下制以急,急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也”。如此等等,實(shí)難盡述。
12.針刺灸祔:《黃帝內(nèi)經(jīng)》言經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺、灸祔者甚多,不遑列舉。單就補(bǔ)瀉手法則有呼吸補(bǔ)瀉(見《素問·離合真邪論》)、方員補(bǔ)瀉(見《素問·八正神明論》及《靈樞·官能》)、深淺補(bǔ)瀉(見《靈樞·終始》)、徐疾補(bǔ)瀉(見《素問·針解篇》)和輕重補(bǔ)瀉(見《靈樞·九針十二原》)等,這些手法一直被后世所沿用。