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《濟(jì)陰綱目》之發(fā)熱
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薛氏曰：產(chǎn)后虛煩發(fā)熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛。若惡寒發(fā)熱，煩躁作渴，急用十全大補(bǔ)湯。若熱愈甚，急加桂附。若作渴面赤，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若誤認(rèn)為火證，投以涼劑，禍在反掌。
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王太仆先生云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復(fù)去，晝見夜伏，夜發(fā)晝止，不時而熱，是無火也，當(dāng)治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也。熱動復(fù)止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當(dāng)助其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動于中，心虛則熱收于內(nèi)。又熱不勝寒，是無火也，寒不勝熱，是無水也。治法：無水者，六味丸。無火者，八味丸。氣血俱虛者，八珍湯與十全大補(bǔ)湯。
【驗(yàn)案】
大尹俞君之內(nèi)，產(chǎn)后發(fā)熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數(shù)，胸脅脹痛，肚腹痞悶，余曰：“此諸臟虛損也，治當(dāng)固本為善�！弊允阎t(yī)，用降火之劑，更加瀉痢腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信余言，診其脈，或浮洪或沉細(xì)或如無，其面或青黃或赤白，此虛寒假熱之狀，時值仲夏，當(dāng)舍時從證，先用六君子湯加炮姜肉桂數(shù)劑，胃氣漸復(fù)，諸證漸退，更佐以十全大補(bǔ)湯，半載全愈。(妙在以胃氣為主。)
儒者楊敬之內(nèi)人，所患同前，但唾痰涎，或用溫補(bǔ)化痰之劑，不應(yīng)，面色黧黑，兩尺浮大，按之微細(xì)，此因命門火虛，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也，用八味丸補(bǔ)土之母而痊。
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一婦產(chǎn)后三日起早，況氣血未定，遂感身熱，目暗如風(fēng)狀，即以清魂散二服，得微汗而愈�；手我划a(chǎn)婦惡露不行，臍腹痛，頭疼寒熱，眾皆以為感寒，溫以姜附，益大熱，手足搐搦，語譫目攛，診其脈，弦而洪，面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如烚，燥無津潤，胸腹按之不勝手，蓋燥劑搏其血，內(nèi)熱而風(fēng)生，血畜而為痛也。曰：﹁此產(chǎn)后熱入血室，因而生風(fēng)，即先為清熱降火﹂。治風(fēng)涼血之劑兩服，頗爽，繼以琥珀牛黃等，稍解人事，后以張從正三和散行血破瘀，三四服，惡露大下如初，時產(chǎn)己十日矣，于是諸證悉平。(清魂散乃散風(fēng)之補(bǔ)劑。)(以此觀之原有外感既知內(nèi)熱生風(fēng)，只宜治熱不必治風(fēng)，所謂求標(biāo)取本也，即用三和散或桃仁承氣湯俱妙，三和散有大黃。)
一婦盛暑月中產(chǎn)三日，發(fā)熱，其脈虛疾而大，惡露不行，敗血攻心，狂言叫呼奔走，拏捉不住，以干荷葉生地黃牡丹皮濃煎湯調(diào)下生蒲黃二錢，一服即定，惡露旋下而安。(此敗血之劑其不用大黃者以脈虛大也。)
一婦產(chǎn)后，時發(fā)昏眥，身熱汗多，弦暈口渴，或時頭痛惡心，醫(yī)用四物涼血之劑，病不減，又用小柴胡，病益甚。石山至，診得脈浮洪搏指，汪曰：“產(chǎn)后而得是脈，又且汗多，而脈不為汗衰，法在不治，所幸者，不喘不泄耳，其脈如是，蓋涼藥所激也�！庇萌藚三錢]，黃耆[二錢]，甘草，當(dāng)歸[各七分]，白朮，門冬[各一錢]，干姜，陳皮，黃芩[各五分]，煎服五劑，脈斂，病漸安。(以此脈認(rèn)到?jīng)鏊幩露�，以陰盛格陽也，以搏指之脈用參氏姜朮必其脈堅(jiān)強(qiáng)，搏手而無陽以和之也甚有用附子者不可不知。)
王僉憲宜人，產(chǎn)后因沐浴發(fā)熱，嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進(jìn)，體素豐厚，不受補(bǔ)，醫(yī)用清涼之劑，熱增甚，診得六脈浮大洪數(shù)，汪曰：“產(chǎn)后暴損氣血，孤陽外浮，內(nèi)真寒而外假熱，宜大補(bǔ)氣血。” 與八珍湯加炮姜八分，熱減大半，病人自以素不宜參耆，不宜再服，過一日，復(fù)大熱如火，復(fù)與前劑，潛加參耆炮姜，連進(jìn)二三服，熱退身涼而愈。(石山先生長厚君子而老于醫(yī)者也，其言必不誣，然初學(xué)不知實(shí)難下手，而況素厚不受補(bǔ)之人乎，須要膽大心小乃能濟(jì)事，不然弗妄為也。){快甚快甚。)
丹溪云：產(chǎn)后發(fā)熱，用參朮黃耆陳皮當(dāng)歸川芎炙甘草補(bǔ)虛，輕則加茯苓淡滲之，其熱自除，重則加干姜�；蛟疲捍鬅岫酶山我�?曰：“此熱非有余之邪熱，乃陰虛生內(nèi)耳�！� 蓋干姜能入肺分，利肺氣，又能入肝分，引眾藥生血，然不可獨(dú)用，必與補(bǔ)陰血藥同用，此造化自然之妙，非天下之至神，其孰能與于此耶。(古人于血證中每每用干姜，而今人率用炮萎。則孰是而孰非也，若謂入肺則宜干萎，入肝則宜吐姜，入脾溫中則宜炮姜，以其有守有走有從之不同也，今用炮姜須炮得十分極黑乃妙。)
王節(jié)齋云：凡婦人產(chǎn)后陰血虛，陽無所依，而浮散于外，故多發(fā)熱，治法用四物湯補(bǔ)陰血，而以炙干姜之苦溫從治，收其浮散，使歸依于陰。然產(chǎn)后脾胃虛，多有過食飲食傷滯而發(fā)熱，誤作血虛，則不效矣。但遇產(chǎn)后發(fā)熱者，須審問食何飲食，有無傷積，若有胸膈飽閟，噯氣惡食泄瀉等證，只作傷食治之; 若發(fā)熱而飲食自調(diào)者，方用補(bǔ)血正法。(要訣。)
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【方劑】
【丹溪方】治產(chǎn)后發(fā)熱。
(此以佛手散合四君加黃氏而不用芍藥地黃者，以新產(chǎn)之后宜用血脫益氣之法,
不宜斂降以伐生氣也，此方于氣血俱虛及氣虛者皆宜之。)
當(dāng)歸，川芎，黃苠，人參，白朮，白茯苓[各一錢]，甘草[炙五分],
上剉，水煎服。熱甚，加干姜。
【加味四物湯】治產(chǎn)后陰虛血弱發(fā)熱。
(此方全不用氣藥是血處而氣不虛飲食善用者也，加茯苓者使天氣降而陰自生,陰生熱自退也，熱甚者加炒姜則不惟從陽引陰，亦可從陰引陽也微乎微乎。)
當(dāng)歸，川芎，白芍，熟地黃，白茯苓[各一錢],
上水煎服。熱甚，加炒干姜。虛煩，加茯神遠(yuǎn)志。
【抽薪散】治產(chǎn)后血虛發(fā)熱。
(此又前方之變內(nèi)不用芎芍又是一竅當(dāng)在肝腎上求之。)
當(dāng)歸，熟地黃[各四錢]，干姜[炒黑二錢],
上剉一劑，水煎服。
【人參散】治產(chǎn)后諸虛不足，發(fā)熱盜汗。
方見前自汗。
【人參當(dāng)歸湯】治產(chǎn)后去血過多，血虛則陰虛，陰虛生內(nèi)熱，令人心煩短氣，自汗頭痛,
方見前虛煩。
(此方用參歸為氣血之主而作以熟地麥門肉桂白芍粳米竹葉煎服如血熱甚者加生地。)
【加味逍遙散】治產(chǎn)后發(fā)熱，口干作渴，唇裂生瘡。
(此與原方逍遙散不同，又與立齋所用加味逍遙散亦不同,此則以小柴胡湯合四物生脈散去半夏五味而加烏梅葛根者也，若原方之用薄荷為引,而此用葛根又各有妙處，予常去川芎葛根薄荷而加青蒿鱉甲以治骨蒸,亦尊古而法今耳。)
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當(dāng)歸，白芍，干葛[各二錢]，生地黃，川芎，黃芩[各一錢]，半柴胡[一錢]，人參,麥門冬[各九分]，烏梅[二個]，甘草[六分],
上剉散，分作二服，用水一鐘，煎七分，空心服。
【犀角飲子】治產(chǎn)后亡津液，虛損，時自汗出，發(fā)熱困倦，唇口干燥。
(清心涼血益氣寬胸開胃健脾坐穩(wěn)正方。)
犀角，麥門冬，白朮[各半兩]，柴胡[一兩]，枳殼[麩炒]，地骨皮，生地黃，當(dāng)歸,人參，茯苓，黃耆，黃芩，甘草[炒各七錢],
上(口父)咀，每服四錢，入生姜三片，浮麥七十粒，同水煎。
(生姜發(fā)汗浮麥止汗而同用之者，內(nèi)以養(yǎng)心外以和表也，平正之劑可法。)
【三合散】治產(chǎn)后日久，虛勞發(fā)熱。(即四物四君子小柴胡三方合)
當(dāng)歸，川芎，白芍，熟地黃，白朮，白茯苓，黃耆[各一錢]，人參，柴胡[各錢半],黃芩，半夏，甘草[各五分],
上作一服，加生姜三片，紅棗一枚，水煎，食前服。
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