問(wèn)診是詢問(wèn)病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。

 

    明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問(wèn)診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)�！本C觀四診所獲證象，大半均由問(wèn)診得來(lái)，即知此言不謬。問(wèn)診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問(wèn)加以增損進(jìn)行研討，余未備述。

 

    一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四問(wèn)便，五問(wèn)嘔眩六問(wèn)悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，先后閉崩宜問(wèn)遍，再添片語(yǔ)告兒科，外感食積為常見(jiàn)。

 

    1.寒熱 惡寒、發(fā)熱是病人常有的自覺(jué)癥狀，都是衛(wèi)氣病變。

 

    惡寒：惡寒機(jī)理有二，一是外寒相侵，衛(wèi)陽(yáng)被郁；一是自身陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)不固。先以外寒言之：寒流驟至，機(jī)體為御寒侵，毛竅因寒而收縮，衛(wèi)氣不能出表，內(nèi)郁腠理，成為病人自覺(jué)惡寒而以手摸之則熱，反映了惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)的外寒特征。其基本病理是：外感風(fēng)寒→毛竅收縮→衛(wèi)陽(yáng)被郁→不能出表而惡寒，郁結(jié)于里而發(fā)熱。若寒邪長(zhǎng)驅(qū)而人，直中三陰，多呈經(jīng)遂痙攣，產(chǎn)生疼痛、氣喘、吐瀉、尿閉。次以自身陽(yáng)虛言之：其人平素畏寒怯冷，是衛(wèi)外陽(yáng)氣不足。追本窮源，衛(wèi)外陽(yáng)氣不足是因腎陽(yáng)虛損使然。其基本病理是：少陰陽(yáng)虛→衛(wèi)陽(yáng)虛損→固護(hù)無(wú)權(quán)→畏寒怯冷。

 

    發(fā)熱：一切發(fā)熱都是衛(wèi)氣病變，究其機(jī)理，有氣郁而化之實(shí)熱，陰不制陽(yáng)之虛熱，也有營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣下陷、血虛陽(yáng)浮、陰盛格陽(yáng)之假熱，臨證必須察其虛實(shí)，辨其真假。

 

    實(shí)熱：衛(wèi)氣行于三焦，其升降出人有賴肺的宣降，脾的升降，肝的升發(fā)。如果外感六淫，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣宣發(fā)之機(jī)被阻，郁結(jié)化熱，此為外因?qū)е滦l(wèi)氣郁結(jié)而化之實(shí)熱。五臟經(jīng)隧以及少陽(yáng)三焦膜腠是由肝系之膜構(gòu)成，五大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和膜腠三焦都是氣血津液流通之所。如果內(nèi)傷七情，經(jīng)隧攣急，衛(wèi)氣升降出人受阻，郁結(jié)化熱，此即所謂五志化A的機(jī)理。外感發(fā)熱，其來(lái)勢(shì)急，內(nèi)傷發(fā)熱，其來(lái)勢(shì)緩；外感發(fā)熱，以全身發(fā)熱為特征，內(nèi)傷發(fā)熱，以局部發(fā)熱為特征。雖然病因有外感、內(nèi)傷之別，而其氣郁化熱機(jī)理則同，都屬實(shí)熱。

 

    少陽(yáng)三焦是津氣共同運(yùn)行之路。津?yàn)殛帲瑲鉃殛?yáng)，陽(yáng)氣得陰津相濟(jì)，才不化熱；陰津得陽(yáng)氣溫煦，才不凝滯。若溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，熱盛傷陰，呈為高熱、汗出、口渴、脈洪，此為氣分實(shí)熱。若熱人營(yíng)血，以夜熱較盛，舌質(zhì)紅線為其特征。

 

    虛熱：陰虛與發(fā)熱證象并存，謂之虛熱。形成虛熱機(jī)理有二，一是外感發(fā)熱，余熱未盡；一是陰陽(yáng)失調(diào)，虛熱內(nèi)生。熱在氣分，高熱已退，僅見(jiàn)咽干、口燥、舌紅、少苔，爐煙雖熄，灰中有火，此為氣熱傷陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛熱；若熱人營(yíng)血，熱勢(shì)已減，僅見(jiàn)暮熱早涼，此為血熱傷陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛熱。二是慢性疾病或中年以后，營(yíng)陰暗耗，陰不濟(jì)陽(yáng)，成為陰虛陽(yáng)亢，此為陰陽(yáng)失調(diào)，熱由內(nèi)生的虛熱。

 

    熱證從其病變本質(zhì)來(lái)講，只有實(shí)熱和虛熱兩類；從其臨床證象來(lái)講，也只有熱盛傷津的純熱無(wú)濕與濕熱并見(jiàn)的濕熱互結(jié)兩類，但其證象卻因所在部位不同而異。邪在太陽(yáng)，以惡寒發(fā)熱為特征；邪在陽(yáng)明，以熱、渴、汗出為特征；邪在少陽(yáng)，以寒熱往來(lái)為挪；三焦?jié)駸�，以熱�?shì)時(shí)高時(shí)低或午后身熱為特征。此外，僅因局部氣郁化熱而呈紅腫熱痛尤為多見(jiàn)。其余營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣下陷、血虛陽(yáng)浮，陰盛格陽(yáng)四種假熱，屬于特殊發(fā)熱機(jī)理，將在各論有關(guān)章節(jié)研討，在此從略。

 

    2.汗 少陽(yáng)三焦，是津氣升降之出路，汗的有無(wú)，與津氣升降出人和盈虛通滯有關(guān)，反映了水津不通與外泄兩類病變。臨證所見(jiàn)，以無(wú)汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見(jiàn)，雖然都屬衛(wèi)氣與水津失調(diào)，機(jī)理卻有不同。

 

    無(wú)汗：見(jiàn)于外感風(fēng)寒之表證。寒邪束表，毛竅為徹邪侵而呈收縮反應(yīng)，妨礙津氣出表，遂呈表實(shí)無(wú)汗。

 

    熱汗：溫邪上受或寒邪束表，肺衛(wèi)受邪，氣郁化熱，熱迫水津外泄，兼見(jiàn)發(fā)熱、口渴，謂之熱汗。

 

    自汗：外無(wú)表證而體常自汗，謂之自汗。衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和者有之；表衛(wèi)氣虛，津失其固者，亦常有之。

 

    盜汗：睡中出汗，稱為盜汗。此證陰虛、陽(yáng)虛、濕熱皆能致之，細(xì)究其理，都與衛(wèi)氣有關(guān)。素體陰虛，陽(yáng)氣偏旺，入睡衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)入營(yíng)陰，不能固密于表，加之衛(wèi)陽(yáng)與陰分伏熱為伍，狼狽為奸，陰虛陽(yáng)湊，陽(yáng)蒸陰分則血熱，血熱則液泄而盜汗作矣！若腎陽(yáng)虛不能化氣行水，水停少陽(yáng)三焦，當(dāng)其人睡之時(shí)，衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)歸陰分而表衛(wèi)更虛，無(wú)力固護(hù)陰津，則水津外泄而盜汗作矣！若氣郁化熱，津凝成濕，停滯少陽(yáng)三焦，入睡時(shí)衛(wèi)氣內(nèi)歸陰分，凌晨時(shí)衛(wèi)氣由陰出陽(yáng)，水津隨衛(wèi)氣外泄，而盜汗亦作矣！上述三類盜汗，濕熱盜汗最為常見(jiàn)，陰虛盜汗偶亦有之，陽(yáng)虛盜汗常與自汗并存而為數(shù)最少。或問(wèn)：古人均謂盜汗是因陰虛陽(yáng)湊，熱蒸陰液而呈盜汗，何以徑謂濕熱盜汗居多？須知此證以小兒與青年、壯年最為多見(jiàn)，小兒與青年生機(jī)旺盛，陰陽(yáng)無(wú)所偏頗，何來(lái)陰虛？察其舌紅苔黃微膩，即為濕熱盜汗指征。

 

    頭汗：汗出見(jiàn)于頭部，齊頸而還，兼有頭身困重，脘痞苔膩，是三焦?jié)駸嵘险纛^面引起；若食則頭面汗出，是胃熱上蒸使然。

 

    半身出汗：汗出僅見(jiàn)身體一側(cè)，或左、或右，或上、或下，多因營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，或痰、瘀阻滯身體一側(cè)，經(jīng)脈不通，氣血不能周流，以致患側(cè)無(wú)汗，健側(cè)有汗。

 

    手足心汗：脾主四肢，手足心汗多與脾胃有關(guān)。故《張氏醫(yī)通》云：“脾胃濕蒸，旁達(dá)四肢，則手足多汗”。

 

    陰囊潮濕：是因水濕從少陽(yáng)三焦下注前陰所致。究其病性寒熱，則三焦?jié)駸嵯伦⒄哂兄�；寒濕下注者有之；不偏寒熱，僅因脾虛不能運(yùn)濕，濕隨氣陷，下注前陰者，亦有之。

 

    3.疼痛 疼痛是常見(jiàn)證象之一，實(shí)證是因經(jīng)隧攣急，氣血津液流通不利；虛證是因氣血津液虧損，經(jīng)脈失去陽(yáng)氣之溫，津血之濡，攣急而痛。疼痛病理研究，岐黃早有論述。《素問(wèn)·舉痛論》云：“五臟卒痛，何氣使然？經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣人經(jīng)而稽遲，位而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，……或喘動(dòng)應(yīng)呼者，或心與背相引而痛者，或脅助與少腹相引而痛者，或腹痛引股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛，死不知人，少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或痛而后泄者，或痛而聞不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？”在此提出外寒相侵引起經(jīng)隧痙攣產(chǎn)生疼痛，因其病位涉及五臟而有不同證象，如何辨證？下面對(duì)此作了解答�！昂畾饪陀诿}外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故率然而痛，得炅（熱）則立止；因重中于寒，則痛久矣！寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄，則脈滿（化熱而呈脹滿），滿則痛而不可按也。寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急弓做痛，按之則血?dú)馍�，故按之痛止；按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣！寒氣客于俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無(wú)益也。寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)呼矣！寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則（脈絡(luò)攣急而）痛，其俞注于心，故相引而痛。寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器、系于肝，寒氣客于脈中則血泣、脈急，故脅肋與少腹相引痛矣！厥 當(dāng)是寒字）氣客于陰股，寒（當(dāng)是厥宇）氣上及少腹，血泣在下，相引故痛引陰脅……。寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄而痛矣！熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而聞不通矣！”所舉12種痛證，其中10種都因寒引起經(jīng)脈攣急，氣血凝聚而呈疼痛。惟有“滿則痛不可按”是因寒導(dǎo)致局部氣郁化熱，才久痛不休；“痛而閑不通”是因風(fēng)寒束表，導(dǎo)致氣郁化熱，熱盛傷津，腸中燥屎停積，不通而痛，說(shuō)明痛證因寒者多。因?yàn)槲迮K經(jīng)隧均由肝系筋膜構(gòu)成，筋脈有遇寒則攣的特性；流通于經(jīng)隧中的氣血津液，有遇寒則凝的特性。經(jīng)脈攣急，氣血不通，則痛作矣！不過(guò)應(yīng)當(dāng)留意，局部氣郁化熱，以致充血、水腫、化膿、糜爛而呈疼痛，較為常見(jiàn)，不可一律視其為寒。余如血瘀成癓，液結(jié)為石，骨質(zhì)增生，導(dǎo)致氣血不通而痛，亦復(fù)不少。

 

    疼痛隨其性質(zhì)不同，各具特征，不同特征反映了不同的病變本質(zhì)，常見(jiàn)疼痛特征，約有以下十種。

 

    一是脹痛：痛有脹感，謂之脹痛。以胸、脅、脘、腹、腰、骶脹痛最為常見(jiàn)。外感風(fēng)寒或恚怒傷肝，經(jīng)脈攣急，衛(wèi)氣運(yùn)行不利，常成此證。單純氣滯者少，兼見(jiàn)血郁、濕滯者多。

 

    二是竄痛：疼痛部位游走不定，謂之竄痛。病在氣分，是因邪客少陽(yáng)三焦，衛(wèi)氣運(yùn)行不利，而兼經(jīng)脈攣急使然。

 

    三是重痛：疼痛兼有重感，謂之重痛。濕滯體表常見(jiàn)此證�！督饏T要略》所謂“腰下冷痛，如帶五千錢”，即屬濕滯體表腰部而呈重痛實(shí)例。

 

    四是刺痛：痛如針刺謂之刺痛。有外傷病史、或痛程較長(zhǎng)、或痛點(diǎn)固定不移，屬于血瘀。若系新病，部位并無(wú)定處，則與掣痛毫無(wú)二致，是因經(jīng)脈攣急所致，不是瘀血阻絡(luò)，應(yīng)當(dāng)明辨。以上是氣血津液病變表現(xiàn)的特征。

 

    五是掣痛：經(jīng)脈攣急而痛，謂之掣痛。寒主收引，經(jīng)脈因寒而攣，牽引小絡(luò)，則疼痛作矣！但亦不盡如此，因熱而痛者偶亦有之。如暑溫?zé)崛诵陌�（大腦）而呈暴痛如裂即是一例。

 

    六是絞痛：疼痛劇烈猶如刀絞，謂之絞痛。機(jī)理不一，中寒氣閉，胃腸經(jīng)隧攣急、套疊而痛者，有之；情緒激動(dòng)，包絡(luò)攣急，心區(qū)絞痛者，有之；膽液凝結(jié)成石，阻塞膽道而痛者，有之；尿液凝結(jié)成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此種種，均因經(jīng)脈痙攣或阻塞不通使然。惟有腫瘤后期劇痛難忍，不屬此例。以上是以經(jīng)脈攣急為主的特征。

 

    七是冷痛：痛處覺(jué)冷或遇冷即痛，謂之冷痛，病性屬寒。多因寒滯經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，津血痹阻所致。也有自身陽(yáng)虛，經(jīng)脈失溫而致者。

 

    八是熱痛：痛處灼熱謂之熱痛。是氣郁化熱，津凝成濕，血郁于絡(luò)，阻滯不通的綜合反映，病性屬熱。如體表之瘡、癰、療、癤，牌系之齦腫而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病變。

 

    九是隱痛：局部微痛不休，謂之隱痛。多由局部氣血微結(jié)不通，或糜爛久不愈合，或氣血虧損不能溫養(yǎng)經(jīng)脈所致。見(jiàn)于多種慢性病中。

 

    十是虛痛：經(jīng)隧空虛而痛，謂之虛痛，病性屬虛。氣虛、血虛皆能致此，如饑餓則胃部疼痛，乃氣虛而攣也；吐、衄、血崩，大量失血而心區(qū)絞痛，小腹急痛者，乃血虛而攣也。

 

    4.小便異常 小便異常，常見(jiàn)尿量異常、尿質(zhì)異常、排尿異常三類證象。

 

    腎系經(jīng)隧是由肝系之膜構(gòu)成，三類證象雖然都是水液失調(diào)，實(shí)與尿路痙攣、松弛、受壓有其密切關(guān)系。少陽(yáng)三焦是將腎系與其余四臟連為一體的大腑，是水津升降出人之路。水液能在三焦運(yùn)行，需要五臟相互協(xié)調(diào)／才能運(yùn)行不息，通調(diào)無(wú)滯。任何一臟功能失調(diào)，都會(huì)引起水津通調(diào)失度。水津隨其衛(wèi)氣升降出人，衛(wèi)氣發(fā)生病變，出現(xiàn)氣虛、氣滯、氣陷，都可引起小便失調(diào)。所以小便異常，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系五臟與衛(wèi)氣進(jìn)行分析，才能揭示致病機(jī)理。除此以外，腎系血瘀、血溢，液結(jié)成石，阻塞尿路。精壅精室，壓迫尿路；或尿路痙攣，妨礙尿液下行；尿路松弛，腎關(guān)失健，也可引起小便失調(diào)。所以，五臟皆能令其小便失調(diào)，非獨(dú)腎也；氣血精液皆能令其小便失調(diào)，非獨(dú)津也。

 

    （1）尿量異常①尿量增多：口渴、尿多，晝夜尿量超過(guò)2 500毫升，謂之消渴。尿中含糖者謂之糖尿病，無(wú)糖者謂之尿崩證。多由腎陽(yáng)虛損，不能化水為氣，蒸騰四布使然。故景岳云：“陽(yáng)不化氣則水精不布，水不得火則有降無(wú)升，所以直人膀胱而飲一溲二，以致源泉不滋（指腎陽(yáng)不能化水為氣上升于肺），天壤枯涸者，是皆真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也�！钡�亦不能專責(zé)腎陽(yáng)不足，氣虛不能固精、攝精（指谷精）也難辭其咎，兩種機(jī)理并存，尤為常見(jiàn)。此外，一般小便清長(zhǎng)量多，畏寒怯冷，也是腎陽(yáng)虧損，腎氣不因所致。

 

    ②尿量減少：小便晝夜少于400毫升，謂之尿少。小便少而短赤，為熱盛傷津，或吐瀉失水，或過(guò)汗傷津所致。若尿少而見(jiàn)浮腫，則是肺、脾、肝、腎四臟功能異常，即肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失氣化，肝失疏調(diào)，水液內(nèi)停所致。

 

    （2）尿質(zhì)異常①尿濁：尿液渾濁，或白如米泔，或凝結(jié)如脂，排尿時(shí)無(wú)痛感，謂之尿濁。兼見(jiàn)形寒怯冷，腰膝酸軟者，為腎陽(yáng)不足，氣化失司。脂液下流；兼見(jiàn)神疲食少，小腹下墜者，為脾虛氣陷，氣不固攝谷精，精微下泄；小兒尿如米泔，則因食積阻滯，運(yùn)化失常，谷精隨其水液下注前陰。所以小便渾濁，陽(yáng)虛不能轉(zhuǎn)化谷精，下泄而濁者有之；氣虛不能固攝谷精，下泄而濁者有之；脾功能障礙，谷精下泄者亦有之。

 

    ②尿血：尿中帶血，尿色變紅，或夾血塊，謂之血尿。兼見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛，為邪客腎系，氣郁化熱，由氣人血，熱迫血溢，成為血淋；兼見(jiàn)潮熱盜汗，為癆蟲(chóng)侵人腎系，化熱傷陰，腎水虧虛，陰虛火旺，灼傷血絡(luò)，此為腎系自病。尿道澀痛，兼見(jiàn)口舌生瘡，舌尖紅降，為心經(jīng)濕熱從三焦下注前陰，熱迫血溢，是心病及腎，心腎同病。兼見(jiàn)發(fā)熱口苦脈象弦數(shù)，為肝經(jīng)血熱，迫血外溢，是肝病及腎，肝腎同病。小便呈洗肉水樣，色淡微紅，兼見(jiàn)面色蒼白，食少神疲，為脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，是脾病及腎，脾腎同病。

 

    ③小便夾精：尿中夾有精液，或尿后精液自出，謂之小便夾精。兼見(jiàn)尿濁、尿痛，舌紅苦黃，是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，擾動(dòng)精室.；兼見(jiàn)五心煩熱，舌紅少苔，是腎陰虧損，虛火擾動(dòng)精室；兼見(jiàn)形寒怯冷，腰膝酸軟，是腎陽(yáng)虛衰，腎氣不固，封藏不密；兼見(jiàn)食少便溏，少氣懶言，是中氣下陷，氣不攝精。

 

    （3）排尿異常①小便頻數(shù)：兼見(jiàn)尿急、尿痛，舌紅、脈數(shù)，是邪侵腎系，氣郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，尿路攣急所致。病在氣分，謂之氣淋，熱人血絡(luò)，謂之血淋；感冒咳嗽，兼見(jiàn)小便頻數(shù)，是肺失宣降，水道失調(diào)；兼見(jiàn)小便清長(zhǎng)，夜尿增多，則病性屬寒，是腎陽(yáng)不足，腎氣不固，膀胱失約所致。

 

    ②小便不通：小便不通，謂之癃閉，寒熱虛實(shí)皆能致之。驟感風(fēng)寒，肺衛(wèi)閉郁，尿路攣急而閉，病性屬寒。濕熱蘊(yùn)結(jié)，精室肥大，壓迫尿路而聞，病性屬熱。腎陽(yáng)衰憊，氣化無(wú)權(quán)；或中氣下陷，清陽(yáng)不升而閉，病性屬虛。血瘀成癓，液結(jié)成石，阻塞尿路而聞，病性屬實(shí)。此外，腎功能衰竭，氣化不行，水停為腫而呈小便不通，間亦有之。

 

    ③小便澀痛：急欲小便又欲便不能而呈尿頻、尿急、尿痛，是小便不暢。小便不暢是因尿路率急使然。蓋五臟經(jīng)隧均由肝系之膜構(gòu)成，經(jīng)隧感受刺激而呈攣急，于是頻急而痛見(jiàn)矣！若小便不利兼見(jiàn)尿來(lái)中斷，因結(jié)石阻于膀胱下口者有之；精室肥大壓迫尿路者亦有之。

 

    ④余瀝不盡：尿后點(diǎn)滴不盡，是因腎氣虛損，不能固攝膀胱所致。

 

    ⑤小便失禁：小便失去控制而自遺，謂之小便失禁。為腎陽(yáng)虛衰，腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，是因心神失其主宰，病勢(shì)垂危。

 

    ⑤遺尿：夢(mèng)中小便自遺，謂之遺尿，小兒多見(jiàn)，成人偶亦有之。兼見(jiàn)食少神疲，是肺脾氣虛，氣不攝津；兼見(jiàn)形寒怯冷，是腎氣未充，膀胱失約；兩種機(jī)理并存，尤為多見(jiàn)。如果不是夢(mèng)中遺尿，而是咳則尿出，婦女可見(jiàn)此證。是因腎的氣化不及，水液內(nèi)停，從三焦上逆犯肺而咳；復(fù)因肺氣虛損，咳時(shí)耗氣，津無(wú)氣攝而遺。所以咳是腎失氣化，水泛高源，病本在下而病標(biāo)在上；遺尿是因肺氣虛損，不能攝津，病本在上而病標(biāo)在下。是下病及上與上病及下兩種機(jī)理并存的反映。

 

    5.大便失常（1 ）便秘：便秘屬于牌系病變，以大便干燥為其特征。形成便秘機(jī)理有三：一是水津虧損，二是水津不布，三是傳導(dǎo)無(wú)力。

 

    水津虧損：寒邪束表，溫邪上受，氣郁化熱，熱盛傷津；或素體陰虛；或營(yíng)陰暗耗，形成便秘，都是水津虧損所致。吳鞠通將其喻為無(wú)水行舟。

 

    水津不布：水津不布機(jī)理有二，一是腎陽(yáng)衰憊，氣化失常，水津不能四布，五經(jīng)不能并行，致使腸道干澀，成為便秘。應(yīng)兼困倦無(wú)力，舌淡而胖，才可確定其為腎失氣化，水精不布。二是三焦氣滯，也可影響水津不布。津氣運(yùn)行三焦，津隨氣行，亦隨氣滯。如果肺氣失宣，脾氣失運(yùn)，肝氣失疏，三焦氣郁影響水津不能敷布于腸，可呈便秘，古人所謂氣秘，實(shí)即指此而言。若大便并不干燥，惟呈大便不爽，也是三焦氣郁使然。便秘或不爽均須兼見(jiàn)脘腹、脅肋、腰骶脹痛，才是氣郁所致。

 

    傳導(dǎo)無(wú)力：與衛(wèi)氣虛損有關(guān)。腸能蠕動(dòng)不息，有賴氣為動(dòng)力。若中氣虛損，衛(wèi)氣無(wú)源，動(dòng)力告匱，則腸道傳導(dǎo)無(wú)力而便秘見(jiàn)矣！綜上可知，肺、脾、肝、腎功能異常皆能令人便秘，非獨(dú)腸也；氣虛、氣滯、血虛皆能令人便秘，非獨(dú)津也。

 

    （2）泄瀉：泄瀉是牌系病變，以大便稀溏，次數(shù)增多為其特征，是牌運(yùn)障礙，腸內(nèi)水分增多所致。泄瀉機(jī)理甚多，就其病性言之，有寒有熱，有虛有實(shí)；就其機(jī)理言之：

 

    有牌系自病，也有它臟累及。從致病因素來(lái)講：飲食不潔，邪從口人，侵犯胃腸，牌運(yùn)障礙，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，下趨成瀉者，有之；暴飲暴食，食積停胃，傳導(dǎo)異常而瀉者，亦有之。從自身功能失調(diào)來(lái)講：牌運(yùn)障礙，水濕停滯，下注成瀉者，有之；中焦虛寒，運(yùn)化力弱，水濕停滯，下注成瀉者，有之；虛寒更甚，不能腐熟水谷而成完谷不化者，有之；泄瀉日久，腸道松弛，成為洞泄者，亦有之。從它臟累及來(lái)講：

 

    外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)閉郁，津氣不能出表，從三焦內(nèi)歸胃腸，濕隨氣陷成瀉者，有之；腎陽(yáng)氣化不及，水濕停滯三焦，妨礙腸道水津輸出，下注成瀉者，有之；肝木克土，腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)而使大便次數(shù)增多者，有之；水谷未曾消化即因傳導(dǎo)亢進(jìn)而成饗泄者，有之；腸道痙攣，腹痛即瀉者，亦有之。由此可見(jiàn)，它臟功能失調(diào)引起水液正常輸布或腸道弛張失度，都可導(dǎo)致泄瀉，故謂肺、脾、肝、腎皆能令人瀉，非獨(dú)腸也。

 

    6.嘔吐 嘔吐屬于牌系病變，究其病理，是因脾運(yùn)障礙，津氣逆亂，經(jīng)隧攣急使然。嘔吐病位雖然在胃，卻與心、肺、肝、腎有關(guān)。蓋津氣運(yùn)行關(guān)系肺、脾、肝、腎，經(jīng)隧攣急關(guān)系心、肝故也。形成嘔吐機(jī)理有八，先從牌系功能失調(diào)言之：食積停胃，傳導(dǎo)失常（高位腸梗阻），胃氣不能順降上道而吐酸腐者，有之；腸道阻滯，腹痛、便結(jié)，妨礙胃氣下行，上逆而吐者，有之；脾胃同主中焦，職司升降。中焦虛寒，升降失調(diào)，吐瀉腹痛，兼見(jiàn)舌淡脈遲者，有之；飲食不潔，邪犯胃腸，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，升降失調(diào)，吐瀉交作，兼見(jiàn)發(fā)熱、舌紅、脈數(shù)者，亦有之。以上四種機(jī)理，屬于脾胃自病。再?gòu)乃�臟累及言之：外感風(fēng)寒，腠理凝閉，津氣不能出表，從三焦內(nèi)歸胃腸，升降逆亂，外有表證而內(nèi)有嘔吐，或氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，吐瀉而兼舌紅苔黃者，有之；腎功能障礙或腎功能衰竭，氣化不及，水停三焦，胃腸輸津功能受阻，成為渴欲飲水，水人即吐，或嘔吐兼有尿臭味者，有之；邪傳膽經(jīng)，氣郁化熱，橫逆犯胃，嘔吐兼見(jiàn)日苦、脅痛者，有之；溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，逆?zhèn)餍陌�，心包受邪，從三焦波及胃腑，嘔吐不止兼見(jiàn)高熱、頭痛者，亦有之。以上四種機(jī)理是因它臟有病，波及胃腸。由此可見(jiàn)五臟皆能令人嘔吐，非獨(dú)胃也。黃元御云：“胃本不嘔，膽木克之則嘔�！闭f(shuō)明嘔吐多因胃腸攣急使然。

 

    7.眩暈 眩暈是以病人有時(shí)突然眼黑，少頃方定；或自覺(jué)如坐車船，天旋地轉(zhuǎn)，惡心欲嘔為其特征�！端貑�(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝主全身筋膜，本證屬于膜絡(luò)病變，病在肝系，其致眩機(jī)理與五臟功能失調(diào)及氣血津精虛滯有關(guān)，病標(biāo)雖在肝系，實(shí)由五臟氣血陰陽(yáng)發(fā)生病理改變所致。其基本病理是五臟功能異常，氣血津精阻滯、虧損，引起膜絡(luò)攣急、松弛，成為眩暈。

 

    形成眩暈機(jī)理有八：一是氣虛致眩： 元?dú)馓摀p、心氣虛不能鼓動(dòng)血流，衛(wèi)氣虛不能約束脈絡(luò)一營(yíng)血上升無(wú)力一腦失血充一成為眩暈。二是血虛致眩：營(yíng)血虧損一脈絡(luò)空虛一腦失血榮一成為眩暈。三是陰虛致眩：陰津虧損一水不涵木一膜絡(luò)失濡以致緊張一成為眩暈。四是精虛致眩：腎精虧損不能生髓一髓海不足一腦膜松弛或緊張一成為眩暈。五是陽(yáng)虛致眩：腎中陽(yáng)微一陰精不能化生陽(yáng)氣一腦失陽(yáng)氣溫煦，經(jīng)脈攣急一成為眩暈。六是氣郁致眩：風(fēng)寒外束，或暴怒傷肝一膜絡(luò)攣急一三焦氣郁一清陽(yáng)不能上升，濁陰上踞陽(yáng)位一膜絡(luò)腫脹、攣急一成為眩暈。七是血郁致眩：肝經(jīng)火旺，疏泄太過(guò)一血不貯藏于肝而充盈于脈一血隨氣逆一充于腦絡(luò)一成為眩暈。八是津凝致眩：腎陽(yáng)虛衰不能化氣行水一從少陽(yáng)三焦上逆于腦一阻于經(jīng)脈則脈脹而急，蔽于膜原則膜松而弛一成為眩暈。綜上，五臟功能盛衰、氣血津精虛滯皆能致腦眩，非獨(dú)肝也。

 

    8.心悸 病人自覺(jué)心中動(dòng)悸不寧，謂之心悸，是心系病變。其發(fā)病機(jī)理與津氣虛滯攸關(guān)。津氣生化輸泄關(guān)乎脾腎，聯(lián)系脾腎分析其理，才能揭示致悸根源。此證有寒有熱，有虛有實(shí)。虛證是因心氣不足。心氣是由腎系元?dú)馀c牌系谷氣合成的衛(wèi)氣從少陽(yáng)三焦輸送而來(lái)，成為心臟搏動(dòng)的動(dòng)力。所以心氣虛損實(shí)與脾腎功能虧損休戚相關(guān)。心悸兼見(jiàn)聲低息短，少氣懶言，舌淡而嫩，脈虛無(wú)力，此為單純氣虛；兼見(jiàn)咽干、口燥、舌紅、少苔，脈細(xì)微數(shù)，此為氣陰兩虛；兼見(jiàn)頭暈眼花，困倦無(wú)力，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱，此為氣血兩虛；兼見(jiàn)神疲欲寐，形寒怯冷，舌質(zhì)淡嫩，脈遲無(wú)力，此為陽(yáng)氣虛損。

 

    四者雖然都是心氣不足，兼證卻有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛之異。實(shí)證是因水液失調(diào)，變生痰飲水濕，從少陽(yáng)三焦侵犯心系，成為心悸。兼見(jiàn)頭暈失眠，苔黃而膩，脈象滑數(shù)，此為肺牌同病，津氣失調(diào)，氣郁化熱，煉液成痰，痰火擾心；兼見(jiàn)起則頭眩，時(shí)吐稀涎，舌淡苔滑，脈象弦緩，此為脾腎同病，飲邪內(nèi)結(jié)，上凌于心；兼見(jiàn)形寒怯冷，四肢浮腫，舌胖而有齒痕，脈象弦、儒、遲、數(shù)均有而無(wú)定體，此亦脾腎陽(yáng)虛，氣化不及，水飲內(nèi)停，上凌于心。此外，肺失宣降，長(zhǎng)期不愈，妨礙心血運(yùn)行，肺心同病而呈心悸、氣喘、咳痰、浮腫、口唇發(fā)紺，此為肺病及心，由功能失調(diào)轉(zhuǎn)為器質(zhì)病變，殊難治愈。

 

    驚悸：目擊異物，耳聞異聲，遇險(xiǎn)臨危，心存恐怖，突然心率加快，謂之驚悸。是因神受刺激，心神浮動(dòng)，導(dǎo)致神、心、血、脈同病而與一般心悸有所不同。因驚致悸，不僅陰血有虧，心氣亦有不足，以致一遇意外，心脈收引，即呈驚悸。若氣定神閑則處變不驚，何悸之有。此證雖然有虛有實(shí)，虛證較為常見(jiàn)，實(shí)證偶亦有之。兼見(jiàn)夜寐不寧，時(shí)而驚悸，頭暈眼花，脈細(xì)微數(shù)者，乃陰虛有熱之驚悸也；兼見(jiàn)眩暈痰多，大便秘結(jié)，苔黃而膩，脈滑數(shù)有力者，乃痰火凌心之驚悸也。

 

    怔忡：平時(shí)心率正常，十日半月突然心率加快，發(fā)后漸復(fù)正常，謂之怔忡。此證本虛標(biāo)實(shí)，是因心腎陽(yáng)虛。心氣雖虧而其虛不甚，故平時(shí)不悸。但因腎陽(yáng)已衰，氣化不及，水飲內(nèi)停，停積稍久則凌心而悸矣！加之腎陽(yáng)虛衰，表衛(wèi)不固，微感外寒則脈攣而悸矣！9·口苦、人體之液，惟肝分泌的膽汁色黃、味苦，故口苦一證，是因膽汁分泌過(guò)多或因膽汁不能隨其水津下行，滯留少陽(yáng)三焦，隨津溢出舌面所致。外邪相侵，傳人厥陰，或郁怒傷肝，氣郁化熱，肝經(jīng)火旺，膽液分泌過(guò)多，上溢而呈口苦，此為肝系自病。其基本病理是：外感、內(nèi)傷一肝經(jīng)火郁一膽液生化過(guò)盛一滲入少陽(yáng)三焦，隨其水津蒸騰而上一溢出舌面一呈為口苦兼見(jiàn)舌質(zhì)偏紅，苔呈黃色，脈象弦數(shù)。若病人自覺(jué)口苦而舌質(zhì)淡胖，脈象沉緩，則非熱蒸膽液上溢，而是脾腎陽(yáng)虛，氣化不及，濕滯三焦，致使?jié)B入三焦的膽液不能下行，隨津上溢于舌所致。其基本病理是：脾腎陽(yáng)虛一氣化失常一濕滯三焦一膽液不能隨津下行而反隨津上溢于舌一成為口苦。三焦?jié)駸峒嬉?jiàn)口音，亦同此理。

 

    或謂：口苦人皆謂是肝經(jīng)有熱所致，今謂無(wú)熱亦有口音，恐非確論；人皆謂其膽液僅注于腸，參與消化，今謂尚有部分膽液滲入三焦隨其水津運(yùn)行，亦似杜撰。提出部分膽液滲入三焦隨津運(yùn)行的證據(jù)有三；黃疸病人常呈周身發(fā)黃，如果膽液只注于腸而不滲入三焦，隨津運(yùn)行，怎能導(dǎo)致全身發(fā)黃，此其一也。有的病人所出汗水能將襯衫染成黃色，稱為黃汗。若非確有部分膽液是隨少陽(yáng)三焦水津運(yùn)行，何來(lái)黃汗？此其二也。人體之液，只有膽汁才是黃色，舌苦能夠變黃，是因熱蒸膽液隨津外溢于舌所致，若無(wú)部分膽液隨津運(yùn)行，舌上之苦怎能變成黃色，此其三也。若口苦兼見(jiàn)舌淡而胖，淡無(wú)熱象可言，胖是濕滯象征。這種口苦自然是因水濕阻滯少陽(yáng)三焦，妨礙膽液下行歸腎，上溢于舌所致。余遇此證常用胃苓、理苓諸方利水滲濕獲效，證明確有此種機(jī)理，絕非杜撰。

 

    綜上所述，膽汁生成以后，其輸泄之路有二：一是從膽管輸注于腸；二是滲人三焦隨其水津運(yùn)行。

 

    10.口渴 病人常欲飲水或渴不思飲，謂之口渴�？诳室蛔C，并非純屬津虛，與氣血也有密切關(guān)系。究其機(jī)理有五：一是氣郁化熱，熱盛傷津；二是突然失血，血虛陽(yáng)��；三是脾腎障礙，水津不布；四是腎陽(yáng)衰憊，氣化失常；五是濕熱阻滯，津不上承。

 

    除此以外，五臟陰虛，津不上濡而呈口干不渴者有之；脾腎陽(yáng)虛，水津不布而呈口干不渴者亦有之。

 

    氣郁化熱，熱盛傷津：外感風(fēng)寒，表衛(wèi)閉郁，溫邪上受，首先犯肺，肺氣宣降失常，郁結(jié)化熱，熱盛傷津，引水自救，口渴見(jiàn)矣！口渴兼見(jiàn)發(fā)熱、汗出，脈洪有力，自是熱盛傷津使然。其基本病理是：傷寒、溫疫一侵犯肺衛(wèi)一氣郁化熱一熱盛傷津一引水自救一口渴。

 

    大量失血，血虛陽(yáng)�。貉�行脈中，謂之營(yíng)陰；氣行脈外，謂之衛(wèi)陽(yáng)。血行脈中而不滲出脈外，有賴陽(yáng)氣固攝，這一關(guān)系稱為血需氣固；吸人清氣有賴血載才能運(yùn)行全身，這一關(guān)系稱為氣需血載。營(yíng)衛(wèi)相依，氣血相戀，不即不離，親密無(wú)間。如果突然大量失血，血中清氣失去依托，浮越脈外而夾衛(wèi)氣外泄，同時(shí)與衛(wèi)氣偕行之水津亦隨氣從汗孔外泄，于是發(fā)熱、汗出證象見(jiàn)矣！汗出傷津，引水自救，則口渴證象亦見(jiàn)矣！口渴見(jiàn)于失血以后，兼見(jiàn)發(fā)熱、汗出脈大而芤，自屬血虛陽(yáng)浮機(jī)理。其病理程序是：突然大量失血一血中之氣無(wú)血運(yùn)載一浮越脈外隨其衛(wèi)氣出表一津失氣團(tuán)也隨其氣外泄一發(fā)熱、汗出一汗出傷津，引水自救一口渴。

 

    上述兩種機(jī)理出現(xiàn)相同證象，卻有一寒一熱，一虛一實(shí)之異，前者屬于實(shí)熱，后者屬于假熱。

 

    脾腎障礙，水津不布：脾主運(yùn)化水濕，腎主化氣行水，水津能夠蒸化為氣，運(yùn)行四布，實(shí)與兩臟休戚相關(guān)。如果平素陽(yáng)虛，一遇外寒相侵，脾功能障礙，不能運(yùn)輸水津，腎功能障礙不能化氣行水，水津不布，津不上承，則渴欲飲水，水人即吐，舌淡脈緩證象見(jiàn)矣！渴欲飲水，是因牌不運(yùn)濕，腎不化氣，水氣不能上承于口所致；水人即吐，是因脾功能障礙，飲人之水不為腸胃吸收，仍然吐出使然。何以知其病因?yàn)楹�？從舌淡無(wú)熱知之。其基本病理是：脾腎陽(yáng)虛，外寒相侵一脾腎功能障礙一不能運(yùn)化水濕，化氣行水一水津不布，津不上承一口渴與水人即吐并見(jiàn)。

 

    腎陽(yáng)衰憊，氣化失常：腎為水臟，水液之能四布，五經(jīng)并行，實(shí)賴腎陽(yáng)將其蒸化為氣，才能隨其衛(wèi)氣敷布全身。如果腎陽(yáng)疲憊，氣化失常，水津不能上承于口，則口渴見(jiàn)矣！景岳在論消渴證時(shí)指出：“陽(yáng)不化氣，則水精不布，水不得火，則有降元升，所以直人膀胱而飲一溲二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆真陽(yáng)不足，水虧于下之消證也�！彼�津不能上承之渴與小便多之消證并見(jiàn)，故景岳喻為“天壤枯涸”，此證曾在小便異常述及，糖尿病與尿崩證皆能見(jiàn)此，可以合參。

 

    濕熱阻滯，津不上承：津氣運(yùn)行三焦，有賴肺的宣降，脾的升降。濕熱阻滯少陽(yáng)三焦，多因肺氣宣降失常，脾胃升降失職，氣郁化熱。津凝成濕，濕熱互結(jié)，阻滯三焦，水津不能隨氣上承于口，于是口渴；口渴是因濕阻而非津傷，才呈口渴而不思飲。但應(yīng)兼見(jiàn)胸悶不饑，肢體酸軟乏力，身熱不揚(yáng)，苔黃微膩，才屬濕熱阻滯，津不上承機(jī)理。

 

    11.月經(jīng)異常《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭地道不通，故形壞而無(wú)子也。”女子之經(jīng)在十四歲前后開(kāi)始一月一行，因其恰與月球環(huán)繞地球一月之?dāng)?shù)相符，所以稱為月經(jīng)。月經(jīng)來(lái)潮與沖任兩脈有關(guān)。沖任二脈起于女子胞宮，屬于腎系。月經(jīng)是否正常，與沖任二脈盈虛關(guān)系至切。月經(jīng)一月一行，應(yīng)時(shí)而至，尤與肝系有關(guān)。肝藏血，主筋膜，司疏泄。全身經(jīng)脈均由肝系筋膜構(gòu)成，是供氣血津精流通的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。月經(jīng)是否正常，與肝臟輸出血量多少以及經(jīng)脈弛張有關(guān)。經(jīng)脈弛張失度引起月經(jīng)不調(diào)稱為肝的疏泄失常。月經(jīng)異常，也與津氣的盈虛通滯關(guān)系密切。氣指衛(wèi)氣，肇始于腎而充盛于脾，其升降出人則賴肺的宣降，脾的升降，肝的疏調(diào)。氣虛則血失固攝而下泄，氣滯則經(jīng)脈攣急而血行不暢。津隨氣行三焦，其生化輸泄則與肺、脾、肝、腎有關(guān)。津虛則血中津虧而經(jīng)行量少，血色深紅；津滯脈內(nèi)，則血中之液增多，而呈經(jīng)淡如水；津滯脈外，則妨礙氣行而呈氣郁濕滯，從而導(dǎo)致月經(jīng)愆期，時(shí)前時(shí)后。所以月經(jīng)異常，氣虛、氣滯者有之，血虛、血滯者有之，陰虛、濕滯者有之，沖任虛損者亦有之。

 

    分析月經(jīng)異常機(jī)理，要以期、量、色、質(zhì)為其依據(jù)，才能較為準(zhǔn)確地做出診斷，所以應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)經(jīng)期長(zhǎng)短，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量多少，經(jīng)色深淺，有無(wú)瘀塊，才能據(jù)證析理，準(zhǔn)確無(wú)誤。茲分經(jīng)行先期，經(jīng)行后期，經(jīng)行先后無(wú)定期，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)量少，月經(jīng)量多，經(jīng)閉、崩漏八個(gè)方面略述其常見(jiàn)病理于下，過(guò)細(xì)反令學(xué)者無(wú)所適從。

 

    經(jīng)行先期：月經(jīng)二十余日即來(lái)，甚至半月一至，稱為經(jīng)行先期，先期而至機(jī)理，肝經(jīng)有熱者，有之；氣虛不固者，亦有之。兼見(jiàn)心煩易怒，脅痛口苦，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠不淡，舌紅脈數(shù)，即因肝經(jīng)有熱，血不內(nèi)藏于肝而提前疏泄所致；兼見(jiàn)心悸氣短，少氣懶言，經(jīng)色淡紅而稀，舌淡而嫩，脈緩無(wú)力，即氣虛不能束脈，脈絡(luò)松弛，氣虛不固使然。

 

    經(jīng)行后期：經(jīng)期三十余日甚至四、五十日一行，謂之經(jīng)行后期。是因肝經(jīng)虛寒，經(jīng)脈因寒而攣，氣血因寒而凝，不能應(yīng)時(shí)而至，故常兼見(jiàn)經(jīng)行腹痛，色黑夾塊，舌淡脈弱。此種機(jī)理，稱為沖任虛寒。

 

    經(jīng)行先后無(wú)定期：經(jīng)行時(shí)前時(shí)后，謂之先后無(wú)定期。兼見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)行胸脅腰骶少腹脹痛者，為肝郁氣滯，脈絡(luò)攣急，疏泄失調(diào)；兼見(jiàn)面色無(wú)華，神疲乏力，色黑夾塊，舌淡脈弱者，為沖任虛寒，氣血虛滯的虛中夾實(shí)證候。

 

    經(jīng)行腹痛：未婚少女最為常見(jiàn)。形成經(jīng)前或經(jīng)行腹痛機(jī)理，肝寒氣滯，經(jīng)脈攣急而痛者有之；肝郁化熱，經(jīng)脈攣急而痛者，有之；瘀血阻絡(luò)，經(jīng)行不暢而痛者，亦有之。

 

    兼見(jiàn)小腹冷痛，得溫痛減，面青、舌淡，脈弦而緩者，此為肝寒氣滯，經(jīng)脈攣急而痛也；兼見(jiàn)胸、脅、乳房、腰骶脹痛，舌紅脈弦，此為肝郁化熱，經(jīng)脈攣急而痛也；兼見(jiàn)血有瘀塊，塊下痛減，腹痛拒按者，此為瘀血阻絡(luò)，不通而痛也。因寒而痛者最多，肝郁脈攣而痛亦復(fù)不少，血瘀而痛則偶亦有之。

 

    月經(jīng)量少：營(yíng)血充盈，何來(lái)量少，惟因血虛津乏，化源不足，始能致此。是故血虛、陰虛居多，脾虛氣弱，生化不足，或腎功能障礙，不能化精為血，偶亦有之。如因失血繼見(jiàn)月經(jīng)量少，兼見(jiàn)眼瞼、指甲、唇舌淡白，此為血虛所致。兼見(jiàn)月經(jīng)先期，潮熱盜汗，兩顴發(fā)赤；唇若涂朱，脈象細(xì)數(shù)，此為血中津液虧損所致。兼見(jiàn)食少便搪，聲低息短，少氣懶言。舌質(zhì)淡嫩，脈弱無(wú)力，此為脾虛氣弱，氣血生化不足使然。

 

    月經(jīng)量多：月經(jīng)之量超出正常范圍，謂之月經(jīng)量多。究其量多機(jī)理，血熱，氣虛皆能致之。肝藏血、司疏泄。疏泄適度，月經(jīng)自然正常。若肝經(jīng)有熱，迫血妄行，血不貯藏于肝而疏泄太過(guò)，月經(jīng)量多見(jiàn)矣！血行脈中而不溢出脈外，有賴氣為固攝。氣充則固攝有權(quán)，月經(jīng)之量正常。若氣虛血失氣固，則經(jīng)量亦多矣！肝經(jīng)血熱，迫血妄行，必兼舌紅、脈數(shù)；氣虛不固，必兼舌質(zhì)偏淡，脈弱無(wú)力，依此辨證，無(wú)余蘊(yùn)矣！經(jīng)閉不行：月經(jīng)數(shù)月或經(jīng)年不至，稱為經(jīng)閉。致閉機(jī)理不外兩端，一是血少無(wú)源，一是血阻不通。就其血少經(jīng)閑言之：一因血的生化之源不足，一因貯存之虧已甚。兼見(jiàn)食少便溏，聲低息短，少氣懶言，四肢無(wú)力，舌淡脈弱者，此為脾虛氣弱，氣血生化之源不足是也；兼見(jiàn)腰酸膝軟，性欲減退，形寒怯冷，舌淡脈弱者，此為腎陽(yáng)不足，精化為血功能減退是也。若失血以后兼見(jiàn)面色無(wú)華，唇舌淡白，脈緩無(wú)力或脈虛而數(shù)，則屬庫(kù)存無(wú)多，因虛致閉。再?gòu)难�阻�?jīng)閉言之：又有血瘀、氣滯、痰阻之別。兼見(jiàn)面色晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)，脈帶澀象，是血絡(luò)瘀阻；兼見(jiàn)精神抑郁，脅肋脹痛，為氣滯血瘀；兼見(jiàn)疾多、苔膩、脈滑，乃痰瘀互結(jié)。綜上所述，經(jīng)閉不行有氣虛、腎虛、血虛、血瘀、氣滯、痰阻六種機(jī)理，前面三種病性屬虛。后面三種病性屬實(shí)。其中氣滯其血或痰滯其血均有血瘀病理并存，絕非單純氣郁、痰滯，學(xué)者留意。

 

    12.崩漏下血 陰道下血，量多勢(shì)急，急如山崩者，稱為血崩；淋漓不斷，點(diǎn)滴而下，緩如屋漏者，謂之漏下。崩證因于血熱居多，氣虛而兼血熱亦較常見(jiàn)；漏證則以中氣不足，氣不振血，或瘀血組絡(luò)，血不循經(jīng)較為常見(jiàn)；下元虧損，沖任不固，則偶亦有之。

 

    心為行血之器，肝為貯血之皿。血的運(yùn)行調(diào)節(jié)，有賴心肝兩臟。由于供血環(huán)流之脈是由肝系之膜構(gòu)成，血量多少有賴肝臟調(diào)節(jié)，蓋血流暢否與脈絡(luò)弛張有關(guān)，所以與肝關(guān)系尤為密切。血行脈中，不滯不溢，環(huán)周不休，除與心肝兩系有關(guān)，還與氣血關(guān)系密切。血得陽(yáng)氣溫煦才能溫和流暢，血得衛(wèi)氣固攝才不漏泄脈外，血行無(wú)阻才能循行常道。血液遇寒則凝遇熱則沸，氣血一旦異常，影響血液運(yùn)行，就會(huì)產(chǎn)生血瘀，血溢證象。外感六淫、內(nèi)傷七情，氣郁化熱，熱人血分，迫血妄行，血溢脈外，成為出血，是肝疏泄太過(guò)所致。血液不能貯藏于肝，溢出脈外，雖然因其出血部位不同而病機(jī)有木火刑金、肝火犯胃、腸風(fēng)下血、血熱成淋、血熱發(fā)斑、血熱成崩之異，其實(shí)病理完全一致，都是氣郁化熱，由氣人血，迫血妄行，僅因出血部位不同，兼證各異而已。血崩兼見(jiàn)血色深紅，量多勢(shì)急，發(fā)熱口苦，舌紅脈數(shù)，是血熱妄行所致。如果上述證象全具兼見(jiàn)心悸氣短，則是血熱妄行與氣虛不攝兩種病理同時(shí)存在，以上屬于血崩機(jī)理。

 

    下血量少，淋漓不止，兼見(jiàn)心悸氣短，少氣懶言，小腹空墜，面色無(wú)華，舌淡脈弱，此為中氣虛陷，血失氣攝，下注前陰，兼見(jiàn)血色黑多紅少，或先紅后談，臍下冷痛，四肢無(wú)力，氣短神疲，面色蒼白，看淡苔薄，脈遲無(wú)力，或脈大而虛，此為下元虧損、沖任不固；氣虛不攝與沖任不固兩種機(jī)理并存尤屬常見(jiàn)。以上兩種機(jī)理屬虛。如經(jīng)婦科檢查，子宮內(nèi)有肌瘤而呈下血淋漓不止，此為瘀血阻絡(luò)，血行障礙，不能環(huán)流，以致血溢脈外。此證病性屬實(shí)。

 

    13.不孕 婦女不孕，除先天缺陷不能受孕以外，氣血虛損，發(fā)育不良者，有之；痰瘀阻絡(luò)（輸卵管）、沖任障礙者，亦常有之。婦科檢查，子宮偏小，余無(wú)它病，此為沖任虛寒，氣血不足，發(fā)育不良；如果月經(jīng)不調(diào)，夾有瘀塊，白帶亦多，經(jīng)檢查有卵巢積液、囊腫、以及輸卵管不通，此為瘀血阻滯，水液停積的疾瘀阻絡(luò)。

 

    14.流產(chǎn) 婦女懷孕未滿六月即墮出體外，謂之流產(chǎn)。此證或因孕婦氣血虧損，不能養(yǎng)胎，或因以前懷孕，用力過(guò)度，損傷胎氣，曾經(jīng)半產(chǎn)，以致每到前次半產(chǎn)月份即重蹈覆轍；或因人工流產(chǎn)過(guò)多，沖任受損。所以流產(chǎn)都是氣血虛損，沖任不固，以致不能束胎，病性屬虛。

 

    15.帶下 婦女陰道分泌液體增多，流出陰道，稱為帶下，屬于津液病變。其致病機(jī)理有因臟腑功能失調(diào)，濕濁下注者，亦有因外邪侵人陰道津凝成帶者。臟腑功能失調(diào)所致帶下，常見(jiàn)肝經(jīng)濕熱，脾虛不運(yùn)，沖任不固三種機(jī)理。帶下色黃量多，粘稠臭穢，兼見(jiàn)日苦、舌紅、脈數(shù)，是肝經(jīng)濕熱，下注前陰。帶下色白量多，兼見(jiàn)食少神疲，頭暈眼花，血壓偏低，舌淡、脈弱，是脾虛不能運(yùn)濕，濕隨氣陷，下注前陰。帶下清稀如水，兼見(jiàn)腰酸或痛，面色蒼白，舌淡脈弱，是腎陽(yáng)虧損，沖任不固所致。人身九竅都與外界相通，致病因素可從孔竅侵人體內(nèi)，發(fā)生病變。霉菌侵人陰道所致，則帶如豆腐渣狀；滴蟲(chóng)侵人陰道，則清稀如水。由于帶下濕有去路，多見(jiàn)舌上無(wú)苔，不得因其無(wú)苔就憑此視為陰虛，學(xué)者留意。

 

    16.舊病 詢問(wèn)病人以往患過(guò)何病，可知是否屬于舊病復(fù)發(fā)；如果現(xiàn)在所患與舊病無(wú)關(guān)，也可作為治療時(shí)的參考。

 

    17.病因 了解發(fā)病原因，可為治療提供重要依據(jù)。在無(wú)現(xiàn)代檢測(cè)手段以前，了解，病因只限于外界的氣候變化，自身的情志變化，以及飲食不節(jié)，蟲(chóng)獸刀傷等三個(gè)方面。所以陳無(wú)擇《三因方》將其歸納為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因。